富德生命人寿江西分公司金融消保知识普及丨谨防短期出险、疑似带病投保

基本案情

客户王某于2023年3月为自己投保《富德生命长盈五号两全保险（万能型）》，趸交保费49万元，投保时无异常告知。2024年6月1日，因卵巢恶性肿瘤身故申请理赔。投保一年余，身故出险。

经调查走访发现，客户于2016年1月确诊卵巢癌后，住院化疗40多次，门诊化疗500余次，并获取相应病史材料。在投保时均未做告知。因客户存在投保前卵巢癌病史未如实告知，该病史将影响核保决定。最终，公司依据条款赔付保单身故时的万能账户价值，无法按照身故保险责任赔付身故时万能账户价值1.4倍。

风险提示

故意隐瞒重要信息类案件是指保险合同订立或理赔时，客户故意隐瞒与订立合同或理赔有关的重要事实，骗取保险金的案件。此类案件一般都具有如下特点: 

(一)隐瞒的信息足以影响保险公司确定保险费率、是否承保、 是否理赔等。 

(二)为最终获得理赔，故意隐瞒关键信息，不履行如实告知义务。

此类案件在理赔审核时，需认真审核理赔材料，分析案情，查看承保情况，列明案件疑点，对事故原因不明、短期内出险及高风险保额的情况需重点关注，并进行调查。如极短期出险，异常加保行为，客户同业密集投保现象等。